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新版《三级医院评审标准实施细则》之医学设备管理要点及对应解决策略
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为指导医院加强自身建设和管理,促进医院实现高质量发展,更好地满足人民群众医疗服务需求,国家卫生健康委于2020年12月28日印发了《三级医院评审标准(2020年版)》(以下简称《标准》)。《标准》共3个部分101节,设置448条标准和监测指标;现场检查部分共24节183条,较2011版有大幅度压缩。《标准》颁布实施后,在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院加强自我管理等方面发挥了积极作用。



2021年10月21日,为指导各地充分理解和掌握《标准》,运用《标准》做好医院评审工作,指导医院利用《标准》加强日常管理,国家卫生健康委印发了《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》(以下简称《细则》)。《细则》是评审标准配套文件,《细则》是对《标准》的解读和细化,是各地开展医院评审工作和医院加强自身管理的重要依据,明确表示各省级卫生健康行政部门可根据当前工作重点,结合本地特点对《细则》进行调整并参照使用。



《细则》第三章第5部分为医学装备管理,是医院开展医学装备管理的基本遵循,细则中相关7条内容主要涉及:医疗卫生机构医学装备规范管理、大型设备配置、医学装备安全管理、人员培训与临床合理使用支持、医学装备完好状态制度规范、医用耗材溯源和不良事件监测与报告管理、医学装备日常管理等。



《细则》关于医学装备管理主要变化包括:


「一是」重新梳理条款内容,层次更加分明,内容更加统一。
「二是」不再单独提及有源仪器(设备)的管理和使用。
「三是」将放射与放疗等大型医疗设备统一纳入大型医疗设备管理中,不再单独提及。
「四是」将“加强医用高值耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。”更改为“依据国家相关规定,加强对医用耗材的溯源管理;医用耗材不良事件监测与报告工作机制健全,流程规范,报告质量和数量符合相关规定。”《细则》中不再提及高值耗材和低值耗材概念,要求根据国家相关规定以及风险程度实施管理。

「五是」不再强调大型医疗设备持证上岗,而是更加注重使用人员培训。
「六是」不再以管理部门成立安全团队检查通报的形式进行、管理,而是强调医疗装备的管理部门和使用部门联合管理,解决管用脱节的问题。
「七是」要求建立医疗器械、设备设施运行和医疗环境安全等查对制度。
「八是」强调医疗器械临床试验的规范化管理。


原文对第五条医学装备管理概述如下:



(一百五十七)根据国家法律法规及相关规定,建立和完善医学装备管理组织架构,人员配置合理,制定常规与大型医学装备配置方案。

(一百五十八)根据医院功能定位和发展规划,有大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益等分析评价。

(一百五十九)加强医学装备安全管理,有明确的医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告机制。

(一百六十)加强医疗仪器设备管理和使用人员的培训,为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。

(一百六十一)建立保障医学装备处于完好状态的制度与规范,对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态,建立全院应急调配机制。

(一百六十二)依据国家相关规定,加强对医用耗材的溯源、不良事件监测与报告的管理

一百六十三)医学装备部门与使用部门共同管理医学装备,医学装备部门建立质量安全小组,使用部门将医学装备纳入科室管理。





各级医疗机构应当将《细则》作为加强医院内部管理的重要工具,运用《细则》指导医院的建设发展,明确目标和方向,强化日常管理,为医院实现高质量发展提供有力支撑。医学工程部门作为医学装备归口管理部门,医工人员应当学习掌握《细则》中关于医学装备管理相关规定以及内涵要求,充分发挥自身专业优势,与临床科室,为医院评审工作提供专业技术支持。



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