科室是医院生存之本，没有科室的成长壮大，医院不可能实现跨越式发展。医疗设备是科室开展诊疗不可或缺的载体。医疗设备采购管理的效率体现在采购管理流程运行上。梳理医疗设备采购管理流程，解决制约采购管理运行中的突出问题，有利于完善医疗设备采购内部控制，提高组织管理效率，对科室乃至医院的发展具有重要意义。
近年来，一些医院管理者对医疗设备采购流程开展了研究，取得了一定的成效。罗峥(2010年)阐述了医疗设备采购流程的管理，即采购前的准备工作、采购、评标，详细介绍了每个过程具体内容和操作及注意事项。郑沁春(2011年)提出现有医疗设备采购流程存在签字时间长、采购周期长等问题，提出了加强医院信息化建设、简化审批程序等相关意见和建议。李玉琼、陈烨、陈浩
、严潭(2014年)基于二八法则对医疗设备采购流程进行分析，提出了采购流程优化再造方案。邢昊昱(2016年)介绍了某医院通过规范采购计划等措施，加强了医疗设备采购的规范化流程管理。本文参考借鉴以上研究思路，结合广东省某三级甲等医院2015年的采购管理实际，运用采购管理流程全过程审计的视角，采用比较法、举例法等方法，验证了该院医疗设备采购管理效率，查找分析了制约医疗设备采购管理效率的原因，同时提出了相关意见和建议，以期为现代医院管理者提供实证案例和决策参考。
一、医疗设备采购管理流程现状
(一)医疗设备采购管理流程
医疗设备的采购管理流程是指医疗设备从申报、批准立项、采购招投标、签订合同、验收入库、报销等一系列系统环节。每年，财务部门在制定年度预算时会单列常规设备购置费和零星设备购置费，不同预算对应不同的采购管理流程。
1.常规设备采购管理流程
设备科根据科室报送的设备需求，结合医学装备委员会意见，汇总形成设备年度采购计划提交医院办公会。设备年度采购计划经医院办公会审议批准后实施。设备科会同科室开展深化采购论证，初步确定设备选型、价格等报院领导。院领导批准论证结果，或调整采购限价，或增设其它采购条件。设备科根据相关规定及院领导批示组织开展采购招投标。确定中标供应商后，开展合同签订工作，合同签订环节又涉及法律顾问、财务、审计等归口管理方。设备到货后一般直接发往使用科室，工程师组织验收。顺利通过验收的设备由设备科办理出入库，对资产编号登记。之后，设备科收集发票、入库凭证等资料呈批报销。最后财务处根据合同约定付款
常规设备采购管理流程的特点有：一是采购管理严格，层层把关。申报、立项批准、采购招投标、签订合同、验收入库、报销等多个环节由医学装备管理委员会、医院领导班子、法律顾问、审计、财务等层层把关。二是采购方式规范，公开透明。列入年度采购的设备单件或批量预算基本上超过10万元，采购方式以委托社会招标代理机构公开招标为主，形式规范，风险降低。三是采购流程长，等待漫长。由于常规设备采购管理流程环节较多，要不要买，花多少钱买，买谁的，什么时候付款等多个环节需要医院主官介入，审批过程繁琐，等待时间较长。
2.零星设备采购管理流程
零星设备采购由需求科室临时提出申请，经设备科同意后呈报分管设备的院领导批准立项。采购立项后，设备科会同科室通过询价等非招标方式采购。到货后，工程师组织验收。同时，设备科进行资产编号，办理出入库登记。之后，设备科收集发票等相关凭据呈批并送财务部门报账。最后，财务处按照经费审批管理权限进行付款。
零星设备采购管理流程的特点有：一是采购管理简单。临时设备采购由于所需资金少，一般由科室申请，设备科主任签字同意后，分院设备科的院领导批准同意即可采购。二是采购方式灵活。零星设备一般由设备科会同需求科室询价采购，组织方式灵活，供货验收速度快。三是采购流程精简。零星设备采购，无论是申请还是付款，分管院领导批准即可。另外，零星设备采购不需要外送招投标，有的甚至无需签订合同，审批环节高度精简。
(二)医疗设备采购管理效率
医疗设备的采购管理效率是指医疗设备在申报、立项批准、采购招投标、签订合同、验收入库、报销等环节累计耗费的时间。耗费时间越多，采购管理效率越低;耗费时间越少，采购管理效率越高。由于样本数据采集现实性原因，本文对采购管理效率的时间测算始于项目立项批准止于款项支付，另外样本的选择并不包含单件价值五百万元以上的大型医疗设备。
1.常规设备项目采购管理效率
列入设备年度采购计划的腹腔镜、心脏彩色多普勒超声诊断仪、椎间孔镜等单项预算金额较大，多通过公开招标选定供应商。
2.零星设备项目采购管理效率
睡眠呼吸初筛仪、裂隙灯前置镜、电疗仪等设备一般预算相对较少，主要通过询价等非招标方式采购。
在医疗设备采购管理效率方面，零星设备的采购管理效率要明显高于常规设备。
二、影响医疗设备采购管理效率的原因分析
结合关于医疗设备的审计工作发现，笔者认为影响医疗设备采购管理效率的因素主要有职能分工、采购方式、审批管理等多个方面。
(一)职能分工设置不顺畅。生产力的发展水平决定分工的发展程度。医院的发展水平决定了医院部门分工的发展程度。近年来，随着该院的发展，部门职能分工呈现精细化发展，虽然成立了采购管理中心，实现了部分采购职能整合，但是并未将设备采购职能划拨给采购管理中心。医疗设备计划、采购、出入库管理职能集中于设备科，这不仅使得设备科“一科”独大，廉政风险加大，而且使得机构职能分工不清晰不顺畅，没有做到不相容的职能相分离，不利于采购管理效率提高。
(二)招标门槛设定相对较低。招标应是最严谨最公平最透明的一类采购方式，同时也是最复杂最繁琐最耗时的采购方式。招标的金额门槛设定的科学合理性对设备采购效率影响显著。广东省政府采购货物公开招标的标准近年来不断调整，由单价或批量在80万元以上逐渐调整为200万以上。长期以来，该院医疗设备公开招标门槛设定为10万元。该院制定的公开招标金额门槛过低，某些医疗设备通过公开招标采购，表面上看似采购阳光透明度提高，实际上增加了采购成本，降低了采购效率。
(三)审批干预设置相对较多。审批环节越多，办理时间耗时越长。在医疗设备采购过程中，从立项、论证、签约、付款等多个环节涉及医院主官签字。如在深化论证环节，主官的一个批示，如价格降至某某元以下、保修延长某某年或送一台某某仪器，可能导致论证返工甚至整个论证被推翻。在付款环节，财务可根据医院流动性实际进行选择性付款。可见，在医疗设备的采购过程中，某些部门或者领导享有较大的自由裁量权，没有严格审批时限制约的权力极可能存在滥用嫌疑。
(四)专业技能素质相对较低。扎实的专业技能是干好专业工作的基础。从事医疗设备采购管理的人员需要具备合同法、经济法、采购法、招标法等法律法规专业知识，同时还要有扎实的实践工作经验。供应商的医疗器械经营许可证是否在有效期，签约人是否具备授权资格，代理转授权是否经过总代理方的同意，等等一系列问题在医疗设备采购中值得关注，同样问题总是在经济合同审计中重复暴露，这说明采购人员需要强化对错误的零容忍意识，需要不断提升工作专业性水平。
(五)责任担当意识有待增强。责任是对理想信念的执着追求，是对本职工作的热诚坚守，是舍我其谁的勇敢担当。在采购管理工作中，责任心关系工作效率，甚至关系国有资产得失。倘若没有足够的责任心，采购管理人员在管理使用公共资金时不可能像自家财产一样“较真”，甚至在监督问责机制不完善时，呈现出庸、懒、散的作风，进而导致相关审签工作排队等待现象。笔者在审计工作中就发现了一个案例足以说明责任的重要性。从维修保养合同看，某个大型医疗设备虽然还有三个月维保期，但该设备已经停用基本报废，此时却继续坚持维保按合同付款无异于浪费国有资金。另外，由于财务会计责任心不强，审计发现存在使用科研经费购买设备未入固定资产的问题。
(六)问题研判能力有待提高。问题研判能力越高，工作辨别能力越强，管理效率越高。笔者在审计工作中发现问题研判能力在实际工作中应用等当，能够避免采购少走弯路。设备科根据设备年度采购计划(自筹经费)，通过招标为某医疗业务科室采购一批专业设备，已发出中标通知书，尚未签订合同。此时，由于该业务科室提出上级卫生部门下拨一笔补助资金未开支，建议设备科进行采购资金置换。对此，笔者即刻进行了制止。经查询，上级卫生部门文件规定该补助资金主要用于重症救治工作的组织管理，专家会诊、接诊，业务指导及人员培训等，不能用于购置医疗设备。
三、相关改进措施建议
针对影响医疗设备采购管理效率的原因，本文拟提出以下针对性措施建议：
(一)理顺采购管理职能。充分发挥采购管理中心在医院采购管理中的作用，将设备采购职能划拨采购管理中心实施，促进采购与计划、出入库管理职能相分离，使设备科发挥设备流动中转站作用。
(二)提高设备招标标准。对接国家、省、主管单位等出台的法律法规或相关采购招投标管理制度，科学设置医院医疗设备公开招标采购金额标准，既不能高于上级标准，也不能过于低于上级标准，既要保证采购方式的选择合法合规同时也要兼顾效率。要充分发挥竞争性谈判、询价等非招标采购方式在医疗设备采购中的作用。
(三)完善时限管理制度。要用制度倒逼管理出效率，建立健全医疗设备购置流程时限控制方面的管理制度，明确责任主体及各个环节的办理时限，压缩立项批准至付款之间的时间，其中，常规设备项目重点压缩立项批准到论证、论证到论证批准、签约到验收等环节时间，零星设备项目重点压缩立项批准到验收、报销批准到付款等环节时间。
(四)缩减采购审批权限。用好医院办公会、医学装备管理委员职能，发挥科学民主决策在医疗设备购置中的作用。减少医院主要领导对设备购置流程环节的干预，如在招标项目购置过程中，院领导可在立项、付款环节把好审批关，中间的环节审批权限完全可以下放采购部门实施。
(五)推行无纸电子办公。通过推行无纸电子办公模式提高医疗设备购置效率。如，在经济合同签批过程中，探索OA等无纸化电子办公，将经济合同及相关资料通过OA的电子信息化平台进行传递办理，审批人员电子签名或签章办理，消除纸版材料传递时滞，提高经济合同并联审签效率。
(六)培养采购管理人才。坚持视人才为管理中的核心第一要素，发挥人才作用，建立采购管理人员专业培训制度，充实经济、法律等专业知识，着力提高采购管理人员的专业胜任能力、责任担当能力、问题研判能力，保证采购管理人员履职尽职。