不知不觉，保力科长访谈迎来了第三期，本期保力邀请了广东省东莞三局医院设备科潘科长跟大家聊一聊大型医疗设备绩效管理，如何实现设备保值增值，达到综合效益最大化。
以下是保力君对潘科长的采访记录——
保力君：
您好，潘科，能先聊聊您个人一些情况吗？主要在工作上，设备科管理方面的。
潘科长：
时光飞逝，岁月似刀。我07年从南方医科大学生物医学工程专业毕业后,就入职东莞三局医院设备科工作，至今快十个年头了。工作内容主要涉及设备的规划评估、采购配置、质量控制、维修维护、计量检定、效益分析管理、设备报废等。期间主持编制了设备科系列管理制度及工作流程，持续不断地改进完善，达到有效规范，算是一直在实践中逐步摸索总结吧。
保力君：
现在有很多医学工程管理方面的培训，那你会去参加吗？可以详细谈谈吗？
潘科长：
根据《广东省专业技术人员继续教育条例》，按要求每年度要完成72学时的继续教育学习任务，其中专业科目要求不少于42学时，并能将所学运用到实际工作中，取得良好效果。生物医学工程学科发展很快，每年都有很多新知识、新理论和新产品诞生，参加培训学习，不仅获得新的专业知识、理论和技能，更重要的是通过和医院设备科同行交流互动、分享探讨，能理清很多专业困惑、获得有益启示。
孔子说“三人行，必有我师焉。”确实如此。管理本质不在于知，而在于行。不断地学习、尝试、探索，才能持续前进。如今年9月份参加了中华医学会医学工程学分会主办的“临床工程技术及管理”（广州站）的培训学习，国内各路医工专业大咖荟萃，分享奉献各自的管理实践经验。一天半的培训课程，内容很丰富，围绕《中国临床工程发展研究报告（白皮书）》，有深入基层一线调研提炼的系统的学科建设顶层设计规划展示，也有前沿的学科理论及技术研究探讨，还有众多现实具体的各种案例经验分享、剖析，以及充满惊喜的问答互动。简言之，有亮点，有分享，有探讨，有吐槽，有鼓劲，获益良多。
此外，多次参加广东省医学装备学会和东莞市卫生局组织的业务培训学习，以及中国国际医疗器械博览会论坛等。参加这些培训学习，了解专业前沿知识，同时可以向优秀的同行学习好的实践做法。深入了解医疗设备及器械的市场产品情况，政府采购、招标投标的相关政策法规和业务理论知识，熟悉政府采购招标及评审工作，也提高自己在大型设备的选型论证和书写招标文件的技术参数工作的专业水平。
保力君：
那像CT这些大型的医疗设备，除参与招标安装，有维修过吗？或者你们医院是怎样维修维护的？
潘科长：
我院的CT设备，设备科主要进行一些日常的使用维护，如除尘、校准及配合厂家进行球管更换、软件系统数据备份升级等，对于一些大故障，即使判断和鉴定了，没有配件，也是需要请第三方或厂家来维修。
由于科室管理资源有限，基层医院的设备科在大型医疗设备管理中，主要是前期评估（配置许可证的办理，购置评估，考察论证，安装验收等）和质量控制（日常维护、计量检定、效益分析等）。鉴于“电路高度集成+配件垄断”，大型设备维修大都是购买厂家或第三方维保。
保力君：
这种维修状态，很大原因是大型设备被外资长时间垄断吗？
潘科长：
这也算是一个原因吧，国内的医工行业虽然起步较晚，但发展迅速，现在外资垄断局面有了好些转变。因为不仅常规的设备（如深圳迈瑞的监护仪），有中国制造性价比优势，国产大型设备如普放影像设备（CR、黑白B超、彩超等）、麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪等，也有很多质量和性能并不逊色国外的，当然，也有很多其实是合资的产品，全球采购、中国制造。
习大大提出大健康战略以来，国家也越来越重视国产大型医疗设备研发生产制造，并出台了系列相应的产业扶持政策，也有一些公司发展势头很好，比如上海联影。相信未来肯定会涌现出一批品牌民族医疗设备制造企业，改变外资品牌占优的局面。
保力君：
但目前还是很多医院选择进口吧？
潘科长：
我认为，选国产还是进口，医院要根据自身医院建设发展规划，临床学科建设发展情况和医疗专业技术人才配备力量决定，尤其是基层医院，有限的固定资产建设资金更应该投入到综合评估最优方案项目上。
对于大型设备，投入资金大，配置要求比较高，购置的周期也比较长，可以建立年度设备配置计划申报统计评选制度。由设备科收集各科室设备申请需求计划，然后召开设备管理委员会（如院内专业技术人员力量不够，还可邀请院外的同行专家进行专业评审，并出具书面评估报告），对设备申请配置科室负责人和使用负责人进行答辩，重点对设备的可行性技术评估、效益分析、设备选型配置等进行充分讨论，根据答辩情况进行打分和投票评选，最后确定是否立项。这也是比较可行的提高设备投资的前期评估质量管理办法。
保力君：
看来大型设备跟一般设备，采购流程或是管理制度上有很大区别的？
潘科长：
两者都是属于医疗设备，应该说有共性也有个性。采购流程上，比如都要符合相应的法律法规，还要符合审计和采购制度。相对而言，大型设备的采购流程要求更高，更严格。尤其在前期评估立项方面，大型设备的购置和检查项目开展需要结合医院所在地区的经济社会发展和人口卫生状况，以及医院发展规划，临床学科建设，专业技术人员配套等进行综合科学评估。
在管理制度上，比如强制计量检定和安全使用管理要求都一样。只是大型设备项目单机投入大，后期使用管理方面对于设备质量控制和效益分析（经济效益和社会效益）要求会更精细化。
保力君：
那如何精细化管理，去实现保值增值？
潘科长：
1.引进大型设备不仅要重视前期科学评估，更要在后期建立制度，严格执进行动态监测和管理。
比如对大型设备进行单机考核管理：明确责任人，实施设备使用制度，培训相关操作人员，对单机进行使用质量年度考核。可以保证各单机设备的服务人数、应用率、业务收入、患者满意度质量。同时使用一些专业管理软件，如保力设备科管理软件作为辅助手段，严格监管设备运行状态及确保设备运行数据统计的准确性，保证效益分析所需的原始数据可靠。
2.除了实行设备使用监测管理和质量考核，发挥医疗机构间的区域协同作用，也是有效提高大型设备效益的一个途径。
比如不同医疗机构之间的检验、影像设备资源共享、检查结果互认。基层医疗机构可以连接到区域影像中心，降低大型设备投入费用。最近几年，第三方医学检验行业的迅速发展，广州金域检验，中大达安基因，浙江迪安诊断等公司优秀业绩表现就是一个很好的例证。即使对于很多三甲医院来说，有些检验项目对设备、人员要求也很高，投入很大，单家医院样本量有限，投入巨资、装备齐全的实验室是对医疗资源的巨大浪费。而基层医疗机构对大型医疗设备的使用频次则更低，通过集中承接和外包给第三方医学检验机构，不仅节省投入，同时也可提高专业化水平和规模效益。
3.对于基层医院自身来说，还可以建立院内设备调配制度，对于一些使用率较低、但必须配备的设备，由设备科根据各科室使用需求进行调配，可以降低设备配置成本和科室设备使用核算成本。
保力君：
很赞同潘科精细化管理，但很多医院仍认为设备科就是“买买设备，记记账”而已吧？
潘科长：
因为很多基层医院决策者只是重采购，轻管理，甚至不懂设备管理。邓小平说，科学技术是第一生产力，其实，管理也是生产力，管理也能创效益。购买只是其中的一项事务性工作，记账是固定资产管理的工作。
国内医院很多设备科目前兼有采购的职能，其实这项事务性职能是设备科管理中最没有技术含量的繁琐事务性工作，这也是目前困扰国内设备科发展的一个问题，尤其是公立医院。
保力君：
您说采购最没有技术含量的繁琐事务性工作，这怎么理解？
潘科长：
因为设备采购涉及到公共财政资金的投资，要进行审计，按相应的审计管理规定科室部门的负责人还要进行轮岗，频繁的岗位调整，使得很多管理制度的执行会受到影响，不利于学科建设发展。术业有专攻，为确保设备科发挥更大的作用，应该把采购职能分离，设备科配合采购部门进行专业的规划配置评估即可。
据中华医学会临床医学工程学分会最新发布的《中国临床工程发展研究报告（白皮书）》，国外的临床工程学科是没有采购这一项事务性职能，临床工程医学部门主要的职能是进行医疗设备的全生命周期管理和精细化管理，尤其在设备质控方面为临床提高强有力的技术保障和支持，甚至携手和指导临床医学人员进行医疗设备可靠性和临床效果评估测试，改进设备性能与开发新的医疗设备，以后这应该也是国内临床医学工程学科发展的趋势和努力的方向。
PS:
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